Новости

26.10.2020 «Крыммедстрах»: лучше спросить, чем оплатить
Порой пациенты сталкиваются с тем, что при получении медпомощи им предлагают оплатить какие-либо услуги. Как этого не допустить и что делать, если личные средства уже потрачены, рассказала Генеральный директор ООО «СМК «Крыммедстрах» Елена Сидорова.
— Все ли приемы врачей и обследования оплачиваются в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)?
— Если заболевание подлежит лечению в рамках  Территориальной программы ОМС, то все обследования и приемы врачей пациент должен получить бесплатно. А по ОМС оплачиваются практически все заболевания, кроме психиатрических, наркологических, венерологических, туберкулёза и ВИЧ (СПИД). Если у человека, например, заболевание глаз или болезнь уха, то независимо от того, на каком этапе он получает медицинскую помощь: в стационаре, в поликлинике или скорую помощь – он получает её бесплатно по полису ОМС. В понятие «получение медицинской помощи» входят и приемы врачей, и необходимые обследования.
—Установлены ли какие-либо сроки для получения медицинской помощи?
—Сроки ожидания медицинской помощи установлены нормативными документами. Так, неотложную помощь пациент должен получить в течение 2-х часов с момента обращения; ожидание приема участкового врача не более 24-х часов с момента обращения; консультации врачей-специалистов – не более 14 рабочих дней; проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии – не более 14 рабочих дней (а если у пациента онкологическое заболевание, то эти обследования ему должны провести в течение 7-и рабочих дней); плановую госпитализацию в стационар – не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию (для пациентов с онкологическими заболеваниями – 7 рабочих дней с момента установления диагноза).  
Для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание лечащий врач в течение одного дня должен выдать направление на консультацию к онкологу (прием онколога должен быть проведен не позднее 3-х рабочих дней со дня обращения), а если диагноз установлен - в течение 3-х рабочих дней врач-онколог должен поставить его на диспансерный учет.
— Как же понять гражданину, что сроки оказания ему медицинской помощи нарушаются?
— Нужно обратиться за помощью к своему страховому представителю. Страховой представитель даст разъяснения, подскажет, сколько необходимо ждать оказания медицинской помощи, и при необходимости окажет содействие в ее получении в установленные сроки.
— А если пациент уже сделал обследование за плату в какой-то частной клинике, можно вернуть потраченные средства?
— Если вы уже заплатили за медуслуги, сохраните копию направления и чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату, чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денежных средств.
— Как происходит возврат денег?
— После получения заявления страховая компания рассматривает представленные пациентом документы, а также медицинскую документацию по этому случаю. Страховые представители-эксперты оценивают порядок, сроки и условия оказания медицинской помощи, в том числе обоснованность выдвинутых пациентом претензий. Если обращение гражданина признается обоснованным, то страховая компания предписывает медицинской организации вернуть денежные средства. После этого пациенту нужно написать заявление на имя главного врача о возврате средств и указать счет для их перечисления. Если средства не возвращены, человек вправе обратиться в суд. Сама страховая компания не выплачивает денежные средства застрахованным лицам, затраченные ими на лечение. А вот если гражданин по своему желанию и без направления от лечащего врача решит пройти какие-либо обследования за плату, то расходы на лечение возмещены не будут, — пояснила Елена Сидорова.
— В частных клиниках, которые оказывают услуги по ОМС, граждан предлагают оплатить сервисные услуги. Законно ли это?
— В очередной раз хочется напомнить, что вся медицинская помощь, оказываемая по полису ОМС, бесплатная для граждан. Если лечащий врач отправляет пациента в частную клинику,  например, в круглосуточный стационар, то он выдает направление по установленной форме 057-У-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию». Также врач выдает направления на все необходимые обследования, которые нужно пройти перед госпитализаций.
Медицинской организации, куда гражданин направлен по установленной форме, все мероприятия в рамках лечения: проживание, питание, лечение, лекарства и т.д., оплачиваются по полису ОМС. Никакие дополнительные средства требовать медицинская организация не должна, - отмечает Елена Сидорова.
— Где пациент может найти страховых представителей, чтобы задать вопрос или получить помощь?
— Проще всего сделать это по телефону: можно позвонить с любого телефона на номер «горячей линии» своей страховой компании, данный звонок абсолютно бесплатный. Также во многих поликлиниках уже установлены телефоны прямой связи со страховыми представителями. Красные телефонные аппараты прямой связи размещены в районе регистратур, доступ к ним свободный, поэтому воспользоваться ими может каждый.
— Чтобы бы Вы хотели еще сказать гражданам, чтобы уберечь их от необоснованных трат на лечение?
— Если Вы сомневаетесь, лучше позвонить своему страховому представителю и проконсультироваться. Также можно рекомендовать застрахованным лицам, которые решили заключить договор об оказании платных услуг, внимательно его прочитать, попросить медицинскую организацию предъявить прейскурант на оказание услуг (узнать, что в них входит) и только убедившись в том, что данная услуга не предоставляется бесплатно по полису ОМС, подписывать его.
По материалам газеты «Комсомольская правда» от 21.10.2020

КОНКРЕТНО

ООО «СМК «Крыммедстрах» (лиц. ОС «4325-01» от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail:
office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru.Раздольненское отделение:пгт.Раздольное, ул. Ленина, д.13в, тел. +7 (978) 913 00 33.

22.10.2020 Выдача сертификата на единовременную выплату для улучшения жилищных условий приостановлена до 01.01.2024 г.
14.10.2020 вступил в силу Закон Республики Крым № 116-ЗРК/2020 «О приостановлении действия Закона Республики Крым «О предоставлении дополнительной меры социальной поддержки для улучшения жилищных условий семьям, имеющим детей, в Республике Крым» (далее - Закон № 116-ЗРК/2020).
Согласно статье 1 Закона Республики Крым № 116-ЗРК/2020 до 1 января 2024 года действие Закона Республики Крым от 14 августа 2019 года № 631-ЗРК/2019 «О предоставлении дополнительной меры социальной поддержки для улучшения жилищных условий семьям, имеющим детей, в Республике Крым» приостановлено.
Порядок предоставления дополнительной меры социальной поддержки для улучшения жилищных условий семьям, имеющим детей, в Республике Крым, право которых на нее возникло до вступления в силу Закона №116-ЗРК/2020, утвержден постановлением Совета министров Республики Крым от 16.10.2020 № 659  "Об утвеждении Порядка предоставления дополнительной меры социальной поддержки для улучшения жилищных условий семьям, имеющим детей, в Республике Крым, право которых возникло в соответствии с Законом Республики Крым от 14 августа 2019 года № 631-ЗРК/2019 "О предоставлении дополнительной меры социальной поддержки для улучшения жилищных условий семьям, имеющим детей, в Республике Крым" до вступления в силу Закона Республики Крым от 14 октября 2020 года  № 116-ЗРК/2020 "О приостановлении действия Закона Республики Крым "О предоставлении дополнительной меры социальной поддержки для улучшения жилищных условий семьям, имеющим детей, в Республике Крым", (далее – Порядок).
Согласно пункту 16 Порядка граждане, заключившие договоры купли-продажи жилого помещения, участия в долевом строительстве или ипотечного кредита с участием средств единовременной выплаты, прошедшие государственную регистрацию в установленном порядке, а также находящиеся в процессе государственной регистрации в Государственном комитете по государственной регистрации и кадастру Республики Крым либо переданные на государственную регистрацию через Государственное бюджетное учреждение Республики Крым «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг», если договор был нотариально удостоверен, передан на государственную регистрацию нотариусом,  но не обратившиеся в органы труда и социальной защиты населения с заявлением о распоряжении средствами единовременной выплаты до вступления в силу Закона № 116-ЗРК/2020, в целях распоряжения средствами единовременной выплаты подают в орган труда и социальной защиты населения, выдавший сертификат, заявление о распоряжении средствами единовременной выплаты в срок до 10 ноября 2020 года.
В соответствии с пунктом 5 Порядка органы труда и социальной защиты населения до 9 декабря 2020 года формируют списки граждан, получивших сертификат и не обратившихся с заявлением о распоряжении средствами единовременной выплаты (далее — Список граждан) и направляют в Министерство труда и социальной защиты Республики Крым (далее – Министерство). Список граждан формируется по дате выдачи сертификата в хронологическом порядке. Министерство ежегодно до 15 декабря текущего года в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Республики Крым на следующий финансовый год формирует и утверждает список граждан, имеющих право обратиться с заявлением о распоряжении средствами единовременной выплаты.
Органы труда и социальной защиты населения в течении пяти рабочих дней после получения утвержденного списка граждан, имеющих право обратиться с заявлением о распоряжении средствами единовременной выплаты, направляют гражданам уведомление о необходимости в срок до 1 октября соответствующего года обратиться за распоряжениенм средствами единовременной выплаты.
Жилое помещение, приобретенное с использованием средств единовременной выплаты, оформляется в общую собственность родителей, детей (в том числе первого, второго, третьего ребенка и последующих детей) в равных долях.
Приобретаемое с использованием средств единовременной выплаты жилое помещение должно находиться на территории Ресбублики Крым, отвечать установленным санитарным и техническим требованиям и не может быть приобретено у граждан, состоящих с заявителем в родственных отношениях, к которым относятся: родители (усыновители), дети, в том числе усыновленные, супруга (супруг), в том числе те, с которыми брак расторгнут, братья, сестры, дедушки, бабушки, другие родственники.
Единовременная выплата включается в доход семьи, обратившейся за предоставлением мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Республики Крым.
Граждане, не обратившиеся с заявлением о распоряжении единовременной выплаты            до 1 октября соответствующего года при условии получения уведомления о включении в список граждан, имеющих право обратиться с заявлением о распоряжении средствами единовременной выплаты в соответствующем году, утрачивают право на обращение за распоряжением единовременной выплаты.
21.10.2020 Внимание !Крыммедстрах рассказал об особенностях плановой медпомощи в период COVID-19
Ограничительные меры, предпринимаемые для уменьшения последствий распространения коронавирусной инфекции, повлияли и на оказание плановой медицинской помощи пациентам. Специалисты страховой медицинской компании «Крыммедстрах» рассказали об этих особенностях.
«В настоящее время приостановлено проведение профилактических мероприятий в части диспансеризации и профилактических медицинских осмотров граждан, в том числе несовершеннолетних, – отметили в компании. – Плановая госпитализация в стационар или дневной стационар, а также некоторые обследования (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы) осуществляются только по направлению врача поликлиники, к которой прикреплен пациент, или по направлению, выданному органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Причем сроки ожидания медицинской помощи в плановой форме (установленные в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) могут быть увеличены региональными органами управления здравоохранением»
Требование медицинской организации о необходимости результатов лабораторных исследований на наличие коронавирусной инфекции COVID-19 для плановой госпитализации пациента является необоснованным отказом в оказании медицинской помощи по программе ОМС, добавили в «Крыммедстрахе». Если крымчане столкнулись с таким требованием или с нарушением прав граждан в системе ОМС, в компании посоветовали обращаться к страховым представителям:
- по телефонам прямой связи, которые расположены в лечебных учреждениях (поликлиниках);
- по телефону контакт-центра Территориального фонда ОМС;
- по телефону «горячей линии» своей страховой компании.
Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на гемодиализе продолжает оказываться в полном объеме. Лицам с хроническими заболеваниями рекомендовано: в отсутствие жалоб и ухудшения самочувствия, плановый визит к врачу отложить в целях снижения риска распространения COVID-19; при наличии жалоб вызвать врача на дом, а в случае резкого ухудшения самочувствия – скорую помощь; в случае если закончился рецептурный препарат, связаться с лечащим врачом для выписки рецепта и получения препарата.
В страховой медицинской компании напомнили, что срок действия временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса обязательного медицинского страхования, продлен до 31 декабря 2020 года. Поэтому даже если срок действия временного свидетельства закончился, нет необходимости срочно обращаться за получением постоянного полиса – медицинская помощь будет оказана на основании временного свидетельства.
(
http://www.c-inform.info/news/id/85991)

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (лиц. ОС «4325-01» от 13 июля 2015 года выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Главный офис находится в Симферополе на улице Карла Маркса, 29, телефон «горячей линии»: 8 (800) 100-77-03, E-mail: office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru. Раздольненское отделение: пгт. Раздольное, ул. Ленина, д.13в, телефон:  +7 (978) 913 00 33.